Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie czesc 4

W 2006 r. Na całkowitą liczbę recept na środki obniżające poziom lipidów odsetek ezetymibu wzrósł z 0,1% w 2002 r. Do 15,2% w Stanach Zjednoczonych i od 0,2% w 2003 r. Do 3,4% w Kanadzie. Stosunek liczby recept dla statyn do liczby dla ezetymibu wynosił 26: w Kanadzie i 5: w Stanach Zjednoczonych w 2006 r., A liczba recept dla ezetymibu na 100 000 ludności była wyższa w Stanach Zjednoczonych niż w Kanadzie o współczynnik większy niż 3 (rysunek 2). Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie czesc 4”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd

Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania SPSS, wersja 11.0.4. Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wyniki
Wielkość recept
Rysunek 1. Rysunek 1. Liczba miesięcznych recept Ezetimibe w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie w latach 2002-2006. Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad

Źródłami danych na temat recepty były kanadyjski audyt CompuScript IMS Health Canada i krajowy audyt receptury IMS Health United States, oba mierzą liczbę wydanych recept i ich koszt dla konsumenta (koszt produktu, marże i opłaty farmaceutyczne) . Kanadyjski CompuScript Audit śledzi liczby i koszty recept, które są wypełniane przez apteki detaliczne w Kanadzie, a National Prescription Audit obejmuje takie dane dla recept wypełnionych przez apteki detaliczne, wysyłkowe i długoterminowe w Stanach Zjednoczonych.14 Uzyskaliśmy dane dotyczące liczby i kosztów recept, ale nie dysponowaliśmy informacjami na temat charakterystyki pacjentów i lekarzy przepisujących lek. Dane dotyczące placówek aptecznych zostały podzielone na straty według regionu, rodzaju (niezależny, łańcuch, zamówienie pocztowe lub opieka długoterminowa) oraz wielkości placówek. Sklepy z próbkami wybrano z magazynów raportujących, stosując kryteria, takie jak rodzaj i objętość recept, spójność raportowania i typ płatności, i obejmowały około dwie trzecie aptek. Dane zostały zebrane elektronicznie z próbki składającej się z aptek i punktów aptecznych, dystrybuowanych proporcjonalnie w każdej warstwie. Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie

Opublikowane w styczniu 2008 r. Wyniki pierwszego dużego badania dotyczącego ezetymibu (Ezetimib i Simwastatyna w hipercholesterolemii zwiększają badanie regresji miażdżycowej [ENHANCE], 1,2, w którym porównywano wpływ symwastatyny z symwastatyną i ezetymibem na progresję miażdżycy, skupił uwagę na stosowaniu ezetymibu w celu obniżenia poziomu cholesterolu. Statyny są podstawą terapii obniżającej poziom lipidów, z uwagi na dużą liczbę randomizowanych badań potwierdzających ich wpływ na zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności, z niskim odsetkiem nietolerancji .3,4 W przeciwieństwie do statyn, ezetymib (który został wprowadzony jako Zetia w USA w Październik 2002 r., Jako Ezetrol w Kanadzie w maju 2003 r., Oraz w połączeniu z simwastatyną [Vytorin] w Stanach Zjednoczonych w lipcu 2004 r.) Selektywnie hamuje wchłanianie cholesterolu przez jelito, głównie obniżając poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL). Podobno lek ma akceptowalny profil skutków ubocznych.5-7 Podawany osobno ezetymib zmniejsza poziom cholesterolu LDL o około 20%, podczas gdy w połączeniu ze statynami ma działanie synergiczne obniżające cholesterol LDL. Wszystkie trzy produkty ezetymibu są zatwierdzone jako monoterapia hipercholesterolemii pierwotnej i homozygotycznej rodzinnej hipercholesterolemii, a Zetia i Ezetrol są również zatwierdzone do homozygotycznej sitosterolemii i pierwotnej hipercholesterolemii w połączeniu ze statynami lub fenofibratem. Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 8

Uznajemy jednak, że dane szczegółowe dotyczące praktyki klinicznej w instytucjach biorących udział w tym badaniu, a także specjalistyczna wiedza kardiologów interwencyjnych i kardiochirurgów, którzy wykonali zabiegi, mogą różnić się od tych stosowanych w innych instytucjach i praktykach, potencjalnie ograniczając odtwarzalność z tych wyników w innych ustawieniach. Z analitycznego punktu widzenia nasze odkrycia podlegają uprzedzeniom selekcji i są mylące w odniesieniu do względnego nasilenia ryzyka preproceduralnego u pacjentów poddanych PCI i tych, którzy przeszli CABG. Aby zminimalizować te uprzedzenia, zastosowaliśmy dopasowanie skłonności do score.16, 17 Poprzednie badania sugerują, że dopasowanie według oceny skłonności eliminuje większy procent różnic linii bazowej między dwoma traktowaniami niż regulacja stratyfikacji lub współzmiennej.24 Niemniej jednak, ukryte uprzedzenia mogą pozostać z powodu wpływu niezmierzonych czynników zakłócających. Biorąc pod uwagę te problemy i wyniki naszych badań, uważamy, że randomizowana próba PCI ze stentami uwalniającymi leki w porównaniu z CABG jest uzasadniona u pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej, którzy są kandydatami do rewaskularyzacji.
Ostatnim zastrzeżeniem jest to, że nasza analiza nie była wystarczająco silna, aby wykryć znaczące różnice w śmiertelności, szczególnie w porównaniu stentów uwalniających leki z CABG. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 8”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 7

Wśród nieporównywalnych pacjentów w Fali ryzyko śmierci i kompozycja śmierci, zawału mięśnia sercowego z załamkami Q lub udaru nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Jednak ryzyko rewaskularyzacji naczyń docelowych było konsekwentnie wyższe wśród pacjentów, którzy otrzymali stenty z czystego metalu. Wśród nieporównywalnych pacjentów w Wave 2, CABG wiązało się z większym ryzykiem zgonu i zgonem, zawałem mięśnia sercowego z załamkami Q lub udarem niż PCI ze stentami uwalniającymi leki, podczas gdy ryzyko rewaskularyzacji było większe u pacjentów otrzymujących stenty. . Ostre komplikacje
Ostre powikłania wystąpiły u 2,7% pacjentów poddanych PCI. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 7”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 6

Współczynniki przeżycia wolne od zdarzeń (po 1, 2 i 3 latach) uzyskano na podstawie sparowanych krzywych Kaplana-Meiera. CABG oznacza pomostowanie aortalno-wieńcowe. Wskaźniki zgonu po 3 latach obserwacji nie różniły się istotnie między grupą, która otrzymała stenty z gołym metalem a grupą CABG (ryc. 2 i tabela 3). Nie było również znaczącej różnicy między obiema grupami w złożonym ryzyku zgonu, zawału mięśnia sercowego z załamkami Q lub udaru mózgu. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 6”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 5

Charakterystyka wyjściowa pacjentów z dopasowaną skłonnością. Szczegóły analizy skłonności-score znajdują się w dodatkowym dodatku. Po dopasowaniu skłonności do wyniku dla całej populacji, było 542 dobranych par pacjentów (Tabela 2). W tej grupie kohortowej 25,5% grupy PCI otrzymało stenty z czystego metalu, a 74,5% otrzymywało stenty uwalniające lek. Po dopasowaniu skłonności do wyniku przeprowadzono osobno w kohorty Wave i Wave 2, było 207 dopasowanych par pacjentów, którzy otrzymali stenty nagich metali i pacjentów z równoległą kontrolą, którzy przeszli CABG, i 396 dopasowanych par pacjentów, którzy otrzymali stenty uwalniające lek i współbieżni pacjenci z grupy kontrolnej, którzy przeszli CABG. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 5”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej czesc 4

Oprogramowanie SAS, wersja 9.1 i język programowania R zostały użyte do analiz statystycznych. Wyniki
Charakterystyka populacji badawczej
Od stycznia 2000 r. Do czerwca 2006 r. Łącznie 2240 pacjentów z niechronioną chorobą wieńcową lewej tętnicy wieńcowej spełniło kryteria włączenia. Spośród nich 1102 traktowano PCI i 1138 CABG. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej czesc 4”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej cd

Rutynowa obserwacja angiograficzna dla wszystkich pacjentów leczonych PCI była zalecana 6 do 10 miesięcy po zabiegu. Jednak pacjenci z dużym ryzykiem powikłań proceduralnych angiografii i bez objawów ani oznak niedokrwienia, jak również pacjenci, którzy odrzucili zalecenie, nie byli poddawani rutynowej angiografii kontrolnej. U pacjentów poddanych CABG obserwacja angiograficzna była zalecana tylko w przypadku wystąpienia objawów niedokrwiennych lub objawów podczas obserwacji. Punktami końcowymi badania były śmierć; połączenie śmierci, zawału mięśnia sercowego z załamkiem Q lub udaru; i rewaskularyzacja naczyń docelowych. Wszystkie zdarzenia były oparte na diagnozach klinicznych przypisanych przez lekarza pacjenta i były centralnie oceniane przez niezależną grupę lekarzy. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej cd”