Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad

Dlatego porównaliśmy długoterminowe wyniki implantacji stentów wieńcowych i CABG u pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej w Korei, gdzie stentowanie lewej głównej tętnicy wieńcowej było częstszą praktyką niż w krajach zachodnich, jak odnotowano w GŁÓWNY PORÓWNANIE (rewaskularyzacja niezabezpieczonego lewego głównego zwężenia tętnic wieńcowych: porównanie przezskórnej angioplastyki wieńcowej z chirurgiczną rewaskularyzacją). Metody
Badana populacja
Rejestr GŁÓWNY-PORÓWNANIE zawiera dane dotyczące kolejnych pacjentów z 12 głównych ośrodków kardiologicznych w Korei, w których wykonano PCI lub CABG z powodu niezabezpieczonej choroby lewej tętnicy wieńcowej (zdefiniowanej jako stenoza powyżej 50%) między styczniem 2000 r. A czerwcem 2006 r. Wykluczono pacjentów, którzy przeszli poprzedni CABG, ci, którzy przeszli jednocześnie operację zastawkową lub aortalną, oraz ci, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST lub wystąpił wstrząs kardiogenny. Rejestr jest sponsorowany przez Koreańskie Towarzystwo Kardiologii Interwencyjnej. Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad”

Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej

W kilku badaniach porównano efekty leczenia stentowania wieńcowego i pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG). Istnieją jednak ograniczone dane dotyczące odległych wyników tych dwóch interwencji u pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej. Metody
Oceniliśmy 1102 pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej, którzy przeszli implantację stentu, oraz 1138 pacjentów, którzy przeszli CABG w Korei w okresie od stycznia 2000 do czerwca 2006. Porównaliśmy niekorzystne wyniki (zgon, złożony wynik zgonu, zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q, lub udar i rewaskularyzacja naczyń docelowych) z zastosowaniem dopasowania skłonności-score w całej kohorcie i w oddzielnych podgrupach według rodzaju stentu.
Wyniki
W całej dopasowanej kohorcie nie było istotnej różnicy między grupami stentów a grupą CABG w ryzyku zgonu (współczynnik ryzyka dla grupy stentowania, 1,18, przedział ufności 95% [CI], 0,77 do 1,80) lub ryzyko złożenia wynik (współczynnik ryzyka dla grupy stentowania, 1,10; 95% CI, 0,75 do 1,62). Read more „Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 6

Opisaliśmy podwójny mechanizm ochrony przed P. falciparum w niedoborze kinazy pirogronianowej, który obejmował defekt inwazyjny erytrocytów od osobników przypadku (obserwowany u osób z mutacją homozygotyczną) i preferencyjny klirens makrofagów erytrocytów zakażonych pierścieniem od osobników przypadku ( obserwowany zarówno w homozygotach, jak i heterozygotach). Plejotropowy wpływ niedoboru kinazy pirogronianowej na inwazję pasożytów (obniżoną) i fagocytozę erytrocytów zakażonych pierścieniem (wzmocnienie) może zapewnić ochronę przed malarią kliniczną poprzez powodowanie ogólnego zmniejszenia obciążenia pasożytami lub poprzez zmniejszenie liczby erytrocytów zakażonych pasożyty w stadiach trofozoitów i schizontów, które są dostępne do wiązania w mikrokrążeniu łożysk ważnych organów.19 W świetle słabego ogólnego stanu zdrowia i względnej rzadkości pacjentów z niedoborem kinazy pirogronianowej, którzy mają homozygotyczne mutacje w PKLR (ciężka niedokrwistość z zależnością od transfuzji), jest mało prawdopodobne, że pełnoprawny niedobór kinazy pirogronianowej jest istotny dla ochrony przed malarią w pole. Jednak heterozygotyczność pod względem częściowych lub całkowitych alleli utraty funkcji, a nawet heterozygotyczności złożonej w przypadku łagodnych alleli z odpowiednią kompensacją erytropoetyczną, może mieć niewielki negatywny wpływ na ogólną sprawność (w tym na transmisję zmutowanych alleli), jednocześnie zapewniając niewielki, ale znaczący efekt ochronny przeciw malarii . Chociaż spekulacyjny, ta sytuacja byłaby podobna do tej proponowanej dla hemoglobinopatii (sierpowce i zarówno .-talasemia, jak i .-talasemia) i niedoboru G6PD, w których podobne mechanizmy ochrony, które są związane z podwyższonym klirensem erytrocytów zakażonych pierścieniem zostały wcześniej zgłoszone.6,15 Taki mechanizm przejawiałby się jako wzrost retencji lub częstości występowania zmutowanych alleli PKLR w regionach, gdzie malaria jest endemiczna, hipoteza, która może być teraz formalnie testowana. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 6”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 5

Fagocytoza erytrocytów zakażonych pierścieniem pierścieniowym od osób z mutacjami homozygotycznymi (Pacjenci 1, 2 i 3) była znacznie wyższa niż fagocytoza pasożytów zakażonych erytrocytami od osób kontrolnych (P <0,001). Zaobserwowaliśmy również znacznie zwiększony klirens przez makrofagi erytrocytów zakażonych pierścieniem krwi pochodzących od bezobjawowych krewnych, którzy byli heterozygotyczni pod względem mutacji PKLR (P = 0,003) (Figura 2C). Aby zbadać mechanistyczną podstawę tej różnicy, zmierzono poziom odkładania się opsonin i hemichromu związanego z błoną erytrocytów.15 Skorelowaliśmy zwiększony wychwyt fagocytarny erytrocytów zakażonych we wczesnym stadium z Tematów 1, 2 i 3 ze zwiększonymi poziomami hemichromów związanych z błoną (P <0,001), autologicznych IgG (P <0,001) i fragmentów C3c dopełniacza (P <0,001), w porównaniu z erytrocytami zakażonymi pierścieniowo od osobników z PKLR typu dzikiego (Ryc. Dodatek dodatkowy). Przeciwnie, pobieranie makrofagów erytrocytów zakażonych dojrzałymi stadiami od osobników przypadku nie różniło się istotnie od erytrocytów dzikiego typu zakażonych dojrzałą fazą. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 5”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria czesc 4

Wyniki wielokrotnych inwazji i testów dojrzewania z erytrocytami od każdego osobnika z homozygotyczną mutacją w PKLR wykazały zmniejszenie inwazji erytrocytów przez pasożyty P. falciparum podczas trzech następujących po sobie cykli wzrostu, w porównaniu z inwazją erytrocytów od osobników kontrolnych (P = 0,01, P <0,001 i P <0,001 odpowiednio dla pierwszego, drugiego i trzeciego cyklu) (Figura 1A i 1B). Testy inwazji, w których stosowano erytrocyty od podmiotów przenoszących mutacje heterozygotyczne w PKLR (tematy 4 i 5), nie wykazały znaczącej wady inwazji (Figura 1C). W przypadku homozygot i heterozygot nie zaobserwowano znaczących różnic w dojrzewaniu wewnątrzkomórkowym (od etapu pierścienia do stadium trofozoitowego) między erytrocytami od pacjentów indywidualnych i osób z grupy kontrolnej (ryc. 1A i 1C). Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria czesc 4”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria cd

W przypadku erytrocytów zakażonych dojrzałym stadium odsetek parazytemii wynosił 5 do 10%. Analiza statystyczna
Przeprowadziliśmy porównania za pomocą testu t-Studenta (dwustronnego) lub testu Manna-Whitneya.
Wyniki
Mutacje PKLR
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka osób dotkniętych chorobą z mutacjami PKLR. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria cd”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad

Ich bezobjawowi krewni również kwalifikowali się do rejestracji. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku, a wszystkie podmioty wyraziły pisemną świadomą zgodę. Wykluczyliśmy obecność innych zaburzeń hemolitycznych poprzez elektroforezę hemoglobiny i ocenę poziomu G6PD. Do osób z homozygotycznym niedoborem kinazy pirogronianowej należał 39-letni mężczyzna pochodzenia włoskiego (Temat 1) i dwie kobiety: 39-letni Temat 2, także włoskiego pochodzenia i 19-letni Temat 3, o francuskim pochodzeniu . Wszyscy pacjenci mieli niedokrwistość nieferocytową. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria

Malaria spowodowana przez Plasmodium falciparum jest znaczącym globalnym problemem zdrowotnym. Charakterystyka genetyczna gospodarza ma wpływ na nasilenie choroby i ostateczny wynik infekcji, a istnieją dowody na koewolucję pasożyta zarodźca u jego gospodarza. U ludzi niedobór kinazy pirogronianowej jest drugim najpowszechniejszym zaburzeniem enzymów erytrocytów. Tutaj pokazujemy, że niedobór kinazy pirogronianowej zapewnia ochronę przed infekcją i replikacją P. falciparum w ludzkich erytrocytach, zwiększając prawdopodobieństwo, że zmutowane allele kinazy pirogronianowej mogą zapewnić przewagę chroniczną przed malarią w ludzkich populacjach w obszarach, gdzie choroba jest endemiczna. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria”

Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 8

Na przykład roczna liczba pasażerów na lotnisku O Hare w Chicago przekracza obecnie 76 milionów, a ta ogromna grupa jest narażona na AED rozmieszczone w całym porcie lotniczym w odległości minuty spacerem. 8 Nie można było przeprowadzić badania klinicznego stosowania AED mianownik stanowiący nawet 1% tej objętości. Ponadto w publicznym miejscu istnieje możliwość użycia AED w leczeniu dowolnej z wielu osób zagrożonych. Czynnik ten kontrastuje z domową strategią AED, w której istnieje możliwość leczenia wyłącznie w bezpośrednim sąsiedztwie gospodarstwa domowego lub otoczenia. Przetrwanie niektórych pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia, którzy byli wcześniej leczeni AED w miejscach publicznych, ogólnie przyjmuje się jako potwierdzenie, że terapia jest skuteczna, ponieważ wiadomo, że nagłe zatrzymanie krążenia ma wskaźnik śmierci zbliżający się do 100% w przypadku konwencjonalnych metod resuscytacyjnych. Read more „Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 8”

Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 7

Kilka czynników może wyjaśnić to odkrycie. Po pierwsze, ogólna śmiertelność i częstość nagłego zatrzymania krążenia były znacznie niższe niż przewidywano na podstawie danych historycznych.13-15 Czynnik ten jest prawdopodobnie odbiciem skuteczności i wysokiego poziomu stosowania nowoczesnej terapii lekowej oraz wysokiego odsetka wcześniejszej rewaskularyzacji ( 72,2%) u badanych pacjentów. W wyniku tych czynników próba miała znacznie mniejszą moc niż początkowo przewidywano. Efekty te były na tyle głębokie, że nawet dwukrotne zwiększenie wielkości populacji nie byłoby wystarczające, aby wykazać ogólny wskaźnik śmiertelności w przypadku domowej terapii AED. Co godne uwagi, tak zakwalifikowani pacjenci byli tak samo narażeni na śmierć z przyczyn pozakardowych (37,8% zgonów), jak z nagłego zatrzymania krążenia w wyniku tachyarytmii (35,6%), z rocznym ryzykiem nagłego zatrzymania krążenia poniżej 1% rocznie. Read more „Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 7”