Stenty a przecinanie tętnic wieńcowych dla lewej tętnicy wieńcowej ad 7

Wśród nieporównywalnych pacjentów w Fali ryzyko śmierci i kompozycja śmierci, zawału mięśnia sercowego z załamkami Q lub udaru nie różniły się istotnie pomiędzy tymi dwiema grupami. Jednak ryzyko rewaskularyzacji naczyń docelowych było konsekwentnie wyższe wśród pacjentów, którzy otrzymali stenty z czystego metalu. Wśród nieporównywalnych pacjentów w Wave 2, CABG wiązało się z większym ryzykiem zgonu i zgonem, zawałem mięśnia sercowego z załamkami Q lub udarem niż PCI ze stentami uwalniającymi leki, podczas gdy ryzyko rewaskularyzacji było większe u pacjentów otrzymujących stenty. . Ostre komplikacje
Ostre powikłania wystąpiły u 2,7% pacjentów poddanych PCI. Szczegóły konkretnych ostrych powikłań podano w Dodatku Uzupełniającym.
Dyskusja
Porównaliśmy długoterminowe wyniki stentowania wieńcowego i CABG w dużej kohorcie pacjentów z niezabezpieczoną chorobą lewej tętnicy wieńcowej. Nasze badanie obserwacyjne wykazało, że ryzyko zgonu i zespół poważnych wypadków (śmierć, zawał mięśnia sercowego z załamkami Q lub udar) były podobne w grupach PCI i CABG. Wyniki te były zgodne, gdy stenty z czystego metalu lub stenty uwalniające lek porównywano z CABG, chociaż nie było znaczącej tendencji do zwiększonego ryzyka ze stentami uwalniającymi lek. Przeciwnie, szybkość rewaskularyzacji docelowego naczynia była znacznie niższa w grupie CABG niż w grupie PCI, chociaż stosunki ryzyka zmieniały się w zależności od rodzaju stentu.
Kolejne duże badanie obserwacyjne, opublikowane przed opracowaniem stentów uwalniających leki, sugerowało, że pacjenci z lewą chorobą wieńcową istotnie lepiej radzili sobie z CABG niż z PCI.20. Chociaż była to skorygowana o ryzyko analiza, czynniki doboru pacjentów prawdopodobnie przyczyniły się do wyniki. Nowsze badania obserwacyjne wykazały podobne wskaźniki umieralności i podobne ryzyko wystąpienia poważnych niepożądanych zdarzeń sercowych i mózgowo-naczyniowych między pacjentami otrzymującymi stenty uwalniające leki a pacjentami poddawanymi CABG, chociaż pacjenci poddawani CABG zwykle mieli znacznie niższe odsetki powtórnej rewaskularyzacji.15,21-23 Wszystkie te badania zostały ograniczone przez niewielką liczbę pacjentów, ograniczony czas obserwacji i selektywne wykonywanie PCI u pacjentów uważanych za słabych kandydatów do CABG.
W naszym badaniu, pomimo niższych wskaźników powtórnej rewaskularyzacji z użyciem stentów uwalniających lek niż w przypadku stentów z gołym metalem, CABG był jeszcze skuteczniejszy niż stenty uwalniające lek w zmniejszaniu potrzeby rewaskularyzacji docelowego naczynia. Jednak w grupie PCI obserwowano znamiennie większą częstość angiografii pooperacyjnej niż w grupie CABG (73,0% w porównaniu z 14,6%, P <0,001). Dlatego częstość bezobjawowego zwężenia przeszczepu lub okluzji może być zaniżona w grupie CABG w porównaniu z grupą PCI.
Głównym ograniczeniem tego badania jest to, że ocenialiśmy dane obserwacyjne i dlatego strategia leczenia nie opierała się na randomizowanym przypisaniu. Wybór rewaskularyzacji był w gestii lekarza prowadzącego lub pacjenta. W Dodatku uzupełniającym staraliśmy się przedstawić możliwie jasny opis czynników, które mogły mieć wpływ na wybór procedury dla poszczególnych pacjentów
[więcej w: zostań dawcą szpiku, prąd traberta, medica kraków ]

Powiązane tematy z artykułem: medica kraków prąd traberta zostań dawcą szpiku