Ekonomia polityczna opieki zdrowotnej: perspektywa kliniczna

Ta całkowicie wspaniała książka stanowi wyrazistą krytykę polityki i ekonomii opieki zdrowotnej – głównych determinantów tego, kto dostaje jaką opiekę i ile z tego. To, co czyni tę książkę wyjątkową, to to, że żaden z zwykłych podejrzanych (ekonomiści, eksperci do spraw zarządzania lub oszustów polityki zdrowotnej) nie napisał tego. Autor, Julian Tudor Hart, jest klinicystą, brytyjskim lekarzem ogólnym, który niedawno przeszedł na emeryturę po 30 latach służby w Glyncorrwg, walijskim miasteczku górniczym. W ten sposób książka jest informowana przez jego dogłębną znajomość wymogów codziennej praktyki podstawowej opieki zdrowotnej, przeciw której ocenia działania i propozycje zmian w systemach opieki zdrowotnej. Chociaż jego głównym celem jest brytyjska National Health Service (NHS), szeroko odsyła do Stanów Zjednoczonych jako jego kontrapunktu. Read more „Ekonomia polityczna opieki zdrowotnej: perspektywa kliniczna”

Mutacje w genie dejodynazy nukleotydowej i niedoczynności tarczycy czesc 4

Pacjent miał homozygotyczną mutację C . T w eksonie 2 DEHAL1 (Figura 1A i 1B), co spowodowało zastąpienie argininy tryptofanem w pozycji 101 (oznaczonej Arg101Trp) w 10. pozycji katalitycznej domeny nitroreduktazy białka DEHAL1, pomiędzy dwoma przewidywanymi aminokwasami wiążącymi mononukleotydy 22 (Figura 1C). Pacjenci 2 i 3 byli zarówno homozygotyczni pod względem delecji CAT w trzech ramkach w eksonie 2 genu, powodując zastąpienie obu fenyloalaniny w pozycji 105 i izoleucyny w pozycji 106 leucyny (oznaczonej Phe105-Ile106Leu) (rysunek 1A i 1B). Zmiana była zlokalizowana w obrębie domeny nitroreduktazy w bliskim sąsiedztwie innego przypuszczalnego aminokwasu wiążącego mononukleotyd flawiny (Figura 1C). Read more „Mutacje w genie dejodynazy nukleotydowej i niedoczynności tarczycy czesc 4”

Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 5

Średnia roczna śmiertelność w ciągu 4 lat obserwacji wyniosła 2,1% w grupie kontrolnej i 2,0% w grupie AED (ryc. 1). Pierwotny wynik nie różnił się między głównymi wstępnie określonymi podgrupami według następujących czynników: wiek (.65 lat vs. <65 lat), płeć, załamek Q-fala versus zawał mięśnia sercowego bez załamka Q i narodowość (Stany Zjednoczone vs. wszystkie inne kraje) (rysunek 2). Read more „Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 5”

Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 6

Opisaliśmy podwójny mechanizm ochrony przed P. falciparum w niedoborze kinazy pirogronianowej, który obejmował defekt inwazyjny erytrocytów od osobników przypadku (obserwowany u osób z mutacją homozygotyczną) i preferencyjny klirens makrofagów erytrocytów zakażonych pierścieniem od osobników przypadku ( obserwowany zarówno w homozygotach, jak i heterozygotach). Plejotropowy wpływ niedoboru kinazy pirogronianowej na inwazję pasożytów (obniżoną) i fagocytozę erytrocytów zakażonych pierścieniem (wzmocnienie) może zapewnić ochronę przed malarią kliniczną poprzez powodowanie ogólnego zmniejszenia obciążenia pasożytami lub poprzez zmniejszenie liczby erytrocytów zakażonych pasożyty w stadiach trofozoitów i schizontów, które są dostępne do wiązania w mikrokrążeniu łożysk ważnych organów.19 W świetle słabego ogólnego stanu zdrowia i względnej rzadkości pacjentów z niedoborem kinazy pirogronianowej, którzy mają homozygotyczne mutacje w PKLR (ciężka niedokrwistość z zależnością od transfuzji), jest mało prawdopodobne, że pełnoprawny niedobór kinazy pirogronianowej jest istotny dla ochrony przed malarią w pole. Jednak heterozygotyczność pod względem częściowych lub całkowitych alleli utraty funkcji, a nawet heterozygotyczności złożonej w przypadku łagodnych alleli z odpowiednią kompensacją erytropoetyczną, może mieć niewielki negatywny wpływ na ogólną sprawność (w tym na transmisję zmutowanych alleli), jednocześnie zapewniając niewielki, ale znaczący efekt ochronny przeciw malarii . Chociaż spekulacyjny, ta sytuacja byłaby podobna do tej proponowanej dla hemoglobinopatii (sierpowce i zarówno .-talasemia, jak i .-talasemia) i niedoboru G6PD, w których podobne mechanizmy ochrony, które są związane z podwyższonym klirensem erytrocytów zakażonych pierścieniem zostały wcześniej zgłoszone.6,15 Taki mechanizm przejawiałby się jako wzrost retencji lub częstości występowania zmutowanych alleli PKLR w regionach, gdzie malaria jest endemiczna, hipoteza, która może być teraz formalnie testowana. Read more „Niedobór kinazy pirogronianowej i malaria ad 6”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd

Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania SPSS, wersja 11.0.4. Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wyniki
Wielkość recept
Rysunek 1. Rysunek 1. Liczba miesięcznych recept Ezetimibe w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie w latach 2002-2006. Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie cd”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad

Źródłami danych na temat recepty były kanadyjski audyt CompuScript IMS Health Canada i krajowy audyt receptury IMS Health United States, oba mierzą liczbę wydanych recept i ich koszt dla konsumenta (koszt produktu, marże i opłaty farmaceutyczne) . Kanadyjski CompuScript Audit śledzi liczby i koszty recept, które są wypełniane przez apteki detaliczne w Kanadzie, a National Prescription Audit obejmuje takie dane dla recept wypełnionych przez apteki detaliczne, wysyłkowe i długoterminowe w Stanach Zjednoczonych.14 Uzyskaliśmy dane dotyczące liczby i kosztów recept, ale nie dysponowaliśmy informacjami na temat charakterystyki pacjentów i lekarzy przepisujących lek. Dane dotyczące placówek aptecznych zostały podzielone na straty według regionu, rodzaju (niezależny, łańcuch, zamówienie pocztowe lub opieka długoterminowa) oraz wielkości placówek. Sklepy z próbkami wybrano z magazynów raportujących, stosując kryteria, takie jak rodzaj i objętość recept, spójność raportowania i typ płatności, i obejmowały około dwie trzecie aptek. Dane zostały zebrane elektronicznie z próbki składającej się z aptek i punktów aptecznych, dystrybuowanych proporcjonalnie w każdej warstwie. Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie ad”

Interferon Alfa-2a w porównaniu z konwencjonalną chemioterapią w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej ad 5

Pięć lat po randomizacji łączny odsetek pacjentów, którzy przerwali wyznaczone leczenie, wyniósł około 50% w grupie interferonu i 30% w grupie otrzymującej chemioterapię (p = 0,04). W ciągu pierwszych 14 miesięcy hydroksymocznik zastąpiono interferonem alfa-2a u 23 pacjentów (11 procent) (u 8 pacjentów, ponieważ odmówili kontynuacji leczenia interferonem, w 7 z powodu przerwania leczenia interferonem, aw 8 w celu przygotowania do przeszczepu szpiku kostnego ). Hydroksymocznik dodano do leczenia interferonem u 66 pacjentów (30 procent), w celu polepszenia lub przyspieszenia ich odpowiedzi hematologicznej. Gdy porównywano tych 89 pacjentów tylko z 129 danym interferonem alfa-2a, ich odsetek odpowiedzi kariotypowej był mniejszy (13 procent w porównaniu z 40 procentami), a ich mediana czasu przeżycia była krótsza (48 vs.> 72 miesiące). Dawka interferonu alfa-2a faktycznie wynosiła 76 do 100 procent tej zaplanowanej dla 53 procent pacjentów, 50 do 75 procent tej zaplanowanej na 29 procent, a mniej niż 50 procent tej zaplanowanej na 18 procent. Read more „Interferon Alfa-2a w porównaniu z konwencjonalną chemioterapią w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej ad 5”

Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie czesc 4

W 2006 r. Na całkowitą liczbę recept na środki obniżające poziom lipidów odsetek ezetymibu wzrósł z 0,1% w 2002 r. Do 15,2% w Stanach Zjednoczonych i od 0,2% w 2003 r. Do 3,4% w Kanadzie. Stosunek liczby recept dla statyn do liczby dla ezetymibu wynosił 26: w Kanadzie i 5: w Stanach Zjednoczonych w 2006 r., A liczba recept dla ezetymibu na 100 000 ludności była wyższa w Stanach Zjednoczonych niż w Kanadzie o współczynnik większy niż 3 (rysunek 2). Read more „Używanie Ezetimibu w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie czesc 4”

Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca

Istnieją dowody z analiz dużych grup pacjentów, że zgodność HLA między dawcą a biorcą wpływa na wynik przeszczepu nerki ze zwłok1-3. Wpływ układu HLA na przeszczep serca pozostaje jednak niepewny. Jest to standardowa praktyka lekarska dla serc dawców, która ma zostać przydzielona odbiorcom bez uwzględnienia zakresu dopasowania HLA, a prawdopodobieństwo, że serce przydzielone w ten sposób będzie dobrze dopasowane przez przypadek, jest bardzo niewielkie4. Wyniki z badań na stosunkowo niewielkiej liczbie pacjentów sugerują, że zgodność HLA może poprawić przeżywalność przeszczepu, 5-7, a kilku autorów doniośle o związku między stopniem dopasowania HLA a częstością odrzucania immunologicznego 8-12. Wszystkie te badania były utrudnione przez fakt, że kilka dobrze dopasowanych przeszczepów było dostępnych do analizy. Read more „Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca”

Interferon Alfa-2a w porównaniu z konwencjonalną chemioterapią w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej ad 7

Aby odpowiedzieć na to pytanie, zaprojektowaliśmy prospektywne, wieloośrodkowe badanie porównujące interferon alfa-2a ze standardową terapią10. Poprzednie próby niekonwencjonalnego leczenia CML, w tym polikhemerapii, transplantacji szpiku kostnego i interferonu, były niekontrolowane, a ich wnioski budziły niepewność i krytykę. Tymczasowa analiza tego badania19 wykazała, że w ciągu pierwszych dwóch lat interferon przewyższał hydroksymocznik w wywoływaniu odpowiedzi kariotypowych. Wyniki te zostały potwierdzone w naszym badaniu, szczególnie w odniesieniu do pacjentów z pełną lub prawie całkowitą odpowiedzią kariotypową.
Chociaż mediana przeżycia pacjentów poddanych konwencjonalnej chemioterapii była dłuższa (52 miesiące) niż oczekiwano w badaniu historycznych serii pacjentów, 1-5 całkowite przeżycie pacjentów otrzymujących interferon alfa-2a było znacznie lepsze, głównie ze względu na spowolnienie progresji białaczki od fazy przewlekłej do fazy przyspieszonej lub blastycznej (ryc. Read more „Interferon Alfa-2a w porównaniu z konwencjonalną chemioterapią w leczeniu przewlekłej białaczki szpikowej ad 7”