Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca ad

Wskaźniki przeżycia aktuarialnego pierwszych przeszczepów serca według liczby niedopasowań HLA-A, B lub DR. Liczby niedopasowanych antygenów i liczby przebadanych przeszczepów są wskazane dla każdej krzywej. Zgodność na loci HLA-A, B i DR była istotnie związana z wynikiem transplantacji serca (ryc. 1). Średnia (. SE) przeżywalność przeszczepu po trzech latach w grupie 128 pacjentów bez niezgodności lub tylko jednego niedopasowania wynosiła 83 . 4%, w porównaniu z odsetkiem 76 . 2% wśród 439 pacjentów z dwoma niedopasowaniami i 71 . procent wśród 7764 pacjentów z trzema do sześciu niedopasowaniami (P <0,001). Na potrzeby tej analizy połączyliśmy grupy pacjentów bez rozbieżności i jednego niedopasowania, ponieważ ich liczba była stosunkowo niewielka, a wskaźniki przeżycia przeszczepu były podobne (przeżycie trzyletnie, 80 . 7 procent dla 47 przeszczepów bez niedopasowań i 84 . 6 procent dla 81 przeszczepów z jedną niedopasowaniem; P> 0,1). Przeżywalność przeszczepów bez niezgodności lub tylko jednego niedopasowania była konsekwentnie wysoka w różnych regionach geograficznych w ciągu trzech lat: 84 procent w Ameryce Północnej (n = 75), 81 procent w Europie (n = 41) i 82 procent na innych kontynentach (n = 12).
Krzywe przeżywalności dla pacjentów z trzema, czterema, pięcioma lub sześcioma niedopasowaniami HLA były praktycznie identyczne (ryc. 1). Odkrycie to było nieoczekiwane w świetle wyników uzyskanych po przeszczepie nerki. Zbadaliśmy możliwość, że silniejsza terapia immunosupresyjna u biorców przeszczepionych serca może zapobiec częstszemu odrzucaniu źle dopasowanych przeszczepów. Jako wskaźnik immunosupresji porównano dawki podtrzymujące leków wśród biorców otrzymujących potrójnie lekową immunosupresję po roku. Średnie dawki (. 2 SE) u 2494 biorców przeszczepionych serca i 5758 pacjentów po przeszczepieniu nerki wynosiły odpowiednio 4,52 . 0,089 i 3,91 . 0,048 mg na kilogram masy ciała na dobę w przypadku cyklosporyny (p <0,001 test t), 1,45 . 0,030 i 1,22 . 0,015 mg na kilogram dziennie dla azatiopryny (P <0,001) i 0,14 . 0,003 i 0,15 . 0,003 mg na kilogram dziennie dla prednizonu (P <0,001).
Gdy związek przeżycia przeszczepu rozważano oddzielnie pod względem zgodności każdego z loci HLA (HLA-A, B i DR), wyniki były mniej imponujące niż wyniki uzyskane, gdy analiza obejmowała wszystkie trzy loci. Przeszczepy z zerową, jedną, dwiema, trzema lub czterema niedopasowaniami HLA-A lub B miały trzyletnie przeżywalność 77 . 5 procent, 73 . 3 procent, 71 . procent, 72 . procent i 71 . procent , odpowiednio (P = 0,57), a odpowiadające wskaźniki dla przeszczepów z zero, jednym lub dwoma niedopasowaniami HLA-DR wynosiły 75 . 2 procent, 72 . procent i 71 . procent (P = 0,04).
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki analizy regresji wieloczynnikowej Coxa. Aby wykluczyć możliwość, że zaobserwowany efekt dopasowania HLA wynikał ze skośnego rozkładu innych czynników wpływu, wyniki analizy jednoczynnikowej poddano analizie regresji Coxa. Przeszczepy podzielono na trzy kategorie w zależności od liczby niedopasowań HLA-A, B i DR (zero do jednej, dwóch lub trzech do sześciu) i analizowano w kontekście czynników wybranych na podstawie ich pozornego wpływu w jednowymiarowym analizy danych
[podobne: portal o zdrowiu i urodzie, prąd traberta, rodzaje lekarzy i czym się zajmują ]

Powiązane tematy z artykułem: portal o zdrowiu i urodzie prąd traberta rodzaje lekarzy i czym się zajmują