Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca cd

Analizowane czynniki, punkty odcięcia wybrane do analizy oraz rozkład czynników wśród trzech kategorii przedstawiono w tabeli 1. W analizie ustalono niezależny, statystycznie istotny wpływ zgodności HLA na przeżycie przeszczepu (p = 0,005) (tabela 1). ). Współczynnik regresji dla trzech kategorii niedopasowań wynosił 0,235, co odpowiada względnemu ryzyku wynoszącemu 1,26. Tak więc przeszczepy z dwoma niedopasowaniami HLA-A, B lub DR miały około 25% większe prawdopodobieństwo niepowodzenia w ciągu trzech lat od przeszczepu niż przeszczepy bez rozbieżności lub tylko jednej niezgodności, a prawdopodobieństwo niepowodzenia było dodatkowe 25 procent wyższe, gdy było więcej niż dwa niedopasowania. Ryc. 2. Ryc. 2. Wpływ czasu zimnego niedokrwienia na przeżycie przeszczepów serca. Czas trwania niedokrwienia i liczbę przebadanych przeszczepów wskazano dla każdej krzywej. Dane dotyczące czasu zimnego niedokrwienia nie były dostępne dla przeszczepów 112.
Ponieważ przydzielanie serc dawców w zależności od stopnia kompatybilności HLA wiązałoby się z dzieleniem narządów między czasami odległymi ośrodkami transplantacyjnymi, zbadano bardziej szczegółowo wpływ czasu trwania zimnego niedokrwienia na przeżywanie przeszczepionych serc 8219, dla których te czasy były znane. 2). Stopniowo obserwowano więcej uszkodzeń w czasie trwania niedokrwienia na zimno przekraczającego cztery godziny. Serca zakonserwowane przez ponad cztery godziny miały znacząco niższy wskaźnik przeżywalności niż serca zachowane przez zero do czterech godzin (przeżycie trzyletnie, 65 . 3% w porównaniu z 73 . 1%, P <0,001 przez test log-rank).
Dyskusja
Wyniki tego badania dostarczają dowodów na istotny wpływ zakresu dopasowania HLA na przeżywalność przeszczepu serca. Dzięki współpracy z ośrodkami transplantacyjnymi na całym świecie możliwe było uzyskanie informacji na temat 128 przeszczepów, które były dobrze dopasowane do antygenów HLA-A, B i DR. Te przeszczepy, które nie wykazywały niedopasowań lub tylko jedno niedopasowanie, stanowiły 1,5 procent wszystkich zgłoszonych do wspólnego badania, co wskazuje, że przeszczepy nie były przydzielane zgodnie ze zgodnością HLA; Stawka ta byłaby oczekiwana z losowej alokacji narządów dawcy4. Te dobrze dobrane przeszczepy miały znacznie lepszy wskaźnik przeżywalności niż źle dopasowane, to ważne odkrycie, ponieważ pozwala stwierdzić, że zgodność HLA wpływa na wskaźnik powodzenia przeszczepu serca, a także przeszczepu nerki.
Dobrze dobrane przeszczepy serca miały szczególną przewagę pod względem przeżycia w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po transplantacji, co sugeruje, że źle dobrane przeszczepy podlegają wyższemu wskaźnikowi ostrego odrzucenia immunologicznego. Przypuszczenie to poparte jest wynikami szczegółowych badań w badaniach jednoośrodkowych8-12. Aktualne dane nie pozwalają nam wnioskować, że dopasowanie HLA poprawia wskaźnik odległego odrzucania przeszczepów serca w stopniu podobnym do tego w przypadku przeszczepów nerki18; większa liczba dobrze dopasowanych przeszczepów będzie musiała zostać zbadana przy dłuższym okresie obserwacji.
W trakcie wspólnego badania klinicyści z uczestniczących ośrodków często stwierdzali, że uważali to badanie za ćwiczenie akademickie, ponieważ ograniczenia czasowe dotyczące zachowania serca przez dawcę uniemożliwiły przyszłe dopasowanie HLA
[hasła pokrewne: leczenie uzależnień warszawa, portal o zdrowiu i urodzie, choroba huntingtona pierwsze objawy ]

Powiązane tematy z artykułem: choroba huntingtona pierwsze objawy leczenie uzależnień warszawa portal o zdrowiu i urodzie