Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca czesc 4

Zamiast tego twierdzilibyśmy, że wyniki bieżącego badania nie są jedynie przedmiotem zainteresowania akademickiego. Ze względu na złożoność systemu HLA należałoby jednak zastosować wielokierunkowy system podziału narządów, podobny do tego stosowanego w przypadku nerek dawcy, aby zoptymalizować dopasowanie HLA dla biorców przeszczepu serca. Wrażliwość serc dawców na uszkodzenia niedokrwienne pozostaje głównym czynnikiem ograniczającym. Nerki mogą być przechowywane do 36 godzin, 18 ale nasze dane wskazują, że przeżywalność przeszczepów serca jest znacznie zmniejszona z czasem przechowywania dłuższym niż 4 godziny. Niemniej jednak to ograniczenie nie wyklucza możliwości dzielenia się narządami nawet w relatywnie dużych obszarach geograficznych. Aby zminimalizować czas konserwacji, typowanie HLA odbiorców i dawców można łatwo wykonać przed usunięciem narządów dawcy. Łączenie list oczekujących ośrodków z sąsiednimi regionami geograficznymi zwiększyłoby prawdopodobieństwo osiągnięcia dobrych wyników HLA. Uzyskaliśmy dowody, że dzielenie serc dawców, pozostając w granicach czterogodzinnego limitu zachowania, byłoby wykonalne, gdyby utworzono regionalne grupy około 1000 pacjentów potrzebujących przeszczepów. Dostosowując niedawno opisany model alokacji komputerów dla nerek zmarłych4, aby uwzględnić realistyczne warunki przeszczepienia serca (przydzielenie 20 procent serc dawców w trybie nagłym pacjentom bez uwzględnienia dopasowania HLA i ograniczenia średniego czasu oczekiwania do siedmiu miesięcy), odkryliśmy, że możliwe byłoby przeprowadzenie transplantacji u 32% pacjentów bez niedopasowania HLA-A, B, DR lub tylko jednego niedopasowania, a kolejne 31% z tylko dwoma niedopasowaniami. Na podstawie danych dotyczących przeżycia pokazanych na ryc. 1, dałoby to o 5% wyższą ogólną przeżywalność przeszczepu po trzech latach.
Pule 1000 pacjentów mogą być tworzone w promieniu transportu powietrznego około dwóch godzin zarówno w Europie Zachodniej, jak iw niektórych regionach Ameryki Północnej, umożliwiając transplantację dobrze dopasowanych serc w ramach limitu czterech godzin ochrony. Na przykład lista oczekujących na przeszczep serca dla obszaru geograficznego obsługiwanego przez organizację Eurotransplant (obejmująca Niemcy, Holandię, Belgię, Luksemburg i Austrię) obejmuje obecnie ponad 900 pacjentów19. Z 739 przeszczepów przeprowadzonych w tym regionie w 1992 r. 521 (71 procent) dotyczyło serc pobranych od odległych ośrodków dawcy. Czas podróży w powietrzu wynoszący dwie godziny i czas zimnego niedokrwienia wynoszący cztery godziny są ogólnie przyjętymi limitami wykonalności w zakresie wykorzystania serc uzyskanych w ośrodkach innych niż prowadzący procedurę. W związku z tym nie proponujemy nowych wytycznych dotyczących pozyskiwania serc dawców, ale tylko ich przydział. Z wyjątkiem pacjentów wymagających pilnego przeszczepienia wydaje się, że możliwe jest przydzielenie serc na podstawie dopasowania HLA. W przyszłości wprowadzenie ulepszonych technik konserwacji serca, umożliwiających dłuższe okresy niedokrwienia, może dodatkowo uprościć dzielenie się sercami dawców.
Wyniki analizy zgodności HLA w transplantacji serca są niezgodne z wynikami uzyskanymi w równoległym badaniu grupowym nad transplantacją nerki ze zwłok, 13, w którym nie stwierdzono dalszego spadku przeżywalności narządów, ponieważ liczba niedopasowań HLA wzrosła z trzech do sześciu
[patrz też: zdrowie publiczne wum, przychodnia batorego nowy sącz, portal o zdrowiu i urodzie ]

Powiązane tematy z artykułem: portal o zdrowiu i urodzie przychodnia batorego nowy sącz zdrowie publiczne wum