Wpływ kompatybilności HLA na przeżycie przeszczepu po transplantacji serca

Istnieją dowody z analiz dużych grup pacjentów, że zgodność HLA między dawcą a biorcą wpływa na wynik przeszczepu nerki ze zwłok1-3. Wpływ układu HLA na przeszczep serca pozostaje jednak niepewny. Jest to standardowa praktyka lekarska dla serc dawców, która ma zostać przydzielona odbiorcom bez uwzględnienia zakresu dopasowania HLA, a prawdopodobieństwo, że serce przydzielone w ten sposób będzie dobrze dopasowane przez przypadek, jest bardzo niewielkie4. Wyniki z badań na stosunkowo niewielkiej liczbie pacjentów sugerują, że zgodność HLA może poprawić przeżywalność przeszczepu, 5-7, a kilku autorów doniośle o związku między stopniem dopasowania HLA a częstością odrzucania immunologicznego 8-12. Wszystkie te badania były utrudnione przez fakt, że kilka dobrze dopasowanych przeszczepów było dostępnych do analizy. Nie było zatem możliwe jednoznaczne ustalenie połączonego wpływu loci HLA-A, B i DR na przeżycie przeszczepu w transplantacji serca; ten typ analizy daje najsilniejszą korelację z wynikiem w przeszczepie nerki13. Od 1985 roku 104 ośrodki transplantologiczne w 24 krajach współpracowały w celu opracowania wystarczającej bazy danych do oceny wpływu zgodności HLA na przeżycie przeszczepu w transplantacji serca. Przedstawiamy analizę ponad 8000 pacjentów. Metody
Pierwotne ortotopowe transplantacje serca przeprowadzono od stycznia 1985 r. Do czerwca 1992 r. W 104 ośrodkach w 24 krajach (zob. Dodatek) 14. Centra uczestniczące zgodziły się zgłosić wszystkie kolejne transplantacje w swoich instytucjach i uzyskać odpowiednie upoważnienie od pacjentów do udziału w badaniu. W sumie zapisano 8331 pacjentów. Wszyscy pacjenci włączeni do tej analizy otrzymywali immunosupresję opartą na cyklosporynie, zwykle w połączeniu ze steroidami i azatiopryną. Ponadto 63% biorców otrzymywało profilaktykę przeciwko odrzuceniu z przeciwciałami poliklonalnymi lub monoklonalnymi przeciwagregocytowymi podczas bezpośredniego okresu po transplantacji. Pisanie HLA wykonywano w laboratoriach typowania tkanek uczestniczących ośrodków. Procedury transplantacyjne zostały zgłoszone do centrum badań na Uniwersytecie w Heidelbergu wkrótce po transplantacji, a dane dotyczące obserwacji klinicznych były wymagane co trzy miesiące w pierwszym roku i kolejnych latach. Zarejestrowaliśmy również dawki podtrzymujące leków immunosupresyjnych, które pacjenci otrzymywali rok po transplantacji. Powiązania wyników z dopasowaniem HLA i immunosupresją w porównaniu z tymi uzyskanymi w równoległym, wieloośrodkowym badaniu dotyczącym przeszczepienia nerki13,14. Żadni pacjenci nie zostali wykluczeni. Rzeczywiste wskaźniki przeżycia przeszczepu obliczono zgodnie z metodą Kaplana i Meiera15. Do oceny statystycznej wykorzystano test log-rank, regresja ważona, 16 i regresja proporcjonalnych hazardów Cox17. W modelu Cox, procedury transplantacyjne otrzymały wynik 0, jeśli nie było niezgodności lub jedno niedopasowanie HLA-A, B lub DR, wynik 1, jeśli brały udział dwa niedopasowania, a wynik 2, jeśli trzy do sześciu niedopasowania były zaangażowane.
Wyniki
Rysunek 1
[więcej w: poradnia chirurgii naczyniowej, leczenie nerwicy wrocław, leki refundowane dla seniorów ]

Powiązane tematy z artykułem: leczenie nerwicy wrocław leki refundowane dla seniorów poradnia chirurgii naczyniowej