Zastosowanie w domu zautomatyzowanych zewnętrznych defibrylatorów do nagłego zatrzymania krążenia ad 7

Kilka czynników może wyjaśnić to odkrycie. Po pierwsze, ogólna śmiertelność i częstość nagłego zatrzymania krążenia były znacznie niższe niż przewidywano na podstawie danych historycznych.13-15 Czynnik ten jest prawdopodobnie odbiciem skuteczności i wysokiego poziomu stosowania nowoczesnej terapii lekowej oraz wysokiego odsetka wcześniejszej rewaskularyzacji ( 72,2%) u badanych pacjentów. W wyniku tych czynników próba miała znacznie mniejszą moc niż początkowo przewidywano. Efekty te były na tyle głębokie, że nawet dwukrotne zwiększenie wielkości populacji nie byłoby wystarczające, aby wykazać ogólny wskaźnik śmiertelności w przypadku domowej terapii AED. Co godne uwagi, tak zakwalifikowani pacjenci byli tak samo narażeni na śmierć z przyczyn pozakardowych (37,8% zgonów), jak z nagłego zatrzymania krążenia w wyniku tachyarytmii (35,6%), z rocznym ryzykiem nagłego zatrzymania krążenia poniżej 1% rocznie. Trening pacjentów i ich współmałżonków lub towarzyszy mógł być dodatkowym czynnikiem ograniczającym prawdopodobieństwo wykazanej korzyści. Wszyscy uczestnicy grupy kontrolnej otrzymywali szkolenie resuscytacyjne z częstymi przypomnieniami; taka edukacja nie odzwierciedla rzeczywistych instrukcji po zawale mięśnia sercowego. Jednocześnie mniej niż połowa pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia w domu była świadkiem zdarzenia i nie wszyscy z nich stosowali AED. To ostatnie stwierdzenie jest szczególnie niepokojące, biorąc pod uwagę wysiłek, aby poinformować partnerów lub towarzyszy o znaczeniu stosowania AED. Chociaż przyczyny niepowodzenia wdrożenia AED są niejasne, możliwe jest, że bardziej agresywny program przypomnienia i przekwalifikowania AED może być wymagany w celu zapewnienia, że ratownicy medyczni będą korzystali z AED w wysoce stresującej sytuacji. Taki program przekraczałby jednak praktyczne ograniczenia badania zdrowia publicznego, zarówno pod względem czasu pracy, jak i kosztów. Ponadto, aby poradzić sobie ze zdarzeniami występującymi, gdy pacjent śpi lub jest sam, można sobie wyobrazić, że pewna forma domowego automatycznego systemu ostrzegania może mieć wartość, ale obecnie taki system nie jest dostępny30.
Pomyślne wykonanie defibrylacji u 14 pacjentów i 4 sąsiadów spowodowało przeżycie długoterminowe 6 (33%). Potwierdza to, że stosowanie AED w domu lub otoczeniu bliskich lub sąsiadów przez użytkowników świeckich przy minimalnym przeszkoleniu jest możliwe, kończy migotanie komór i wydaje się nie być narażone na niewłaściwe wstrząsy. Obserwowane ogólne przeżycie po nagłym zatrzymaniu krążenia w domu wynoszącym 12,0% (18,3% w przypadku zdarzeń obserwowanych) było znacznie lepsze niż 2%, które wcześniej zgłoszono w ogólnej populacji w domu11 i lepsze niż 6% ogólne służby ratunkowe.31 Jednak niski wskaźnik zdarzeń i neutralny wynik w odniesieniu do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny sugerują, że umieszczenie AED w domach byłoby nieskuteczną strategią w zakresie zdrowia publicznego, pomimo wartości dla pacjentów, którzy mają szczęście wystarczy, aby zdarzenie miało miejsce, a AED się zastosował.
Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że nasze wyniki próbne mogą nie mieć zastosowania do stosowania LPP u populacji o podwyższonym ryzyku. Kandydaci do implantacji kardiowertera-defibrylatora zostali wykluczeni z naszego badania, chociaż opinia lekarzy i różnorodne wzorce postępowania w krajach uczestniczących doprowadziły do włączenia niektórych pacjentów, którzy mogliby w inny sposób spełnić kryteria zastosowania wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora w próba nagłej śmierci sercowej w niepowodzeniu niewydolności serca lub wieloośrodkowy automatyczny test wszczepienia defibrylatora II (tabela 1) .16-19 Jest jednak możliwe, że populacja o wyższym wskaźniku zdarzeń i większym odsetku nagłych zgonów z powodu tachyarytmii może odnieść korzyść z dostępu do domowe AED.
Chociaż skuteczność LPP w tym badaniu może wydawać się sprzeczna z wynikami zgłaszanymi w przypadku defibrylacji z dostępem publicznym, należy pamiętać, że mianownik pacjentów w naszym badaniu był dokładnie zdefiniowany, podczas gdy defibrylacja z dostępu publicznego nie była jasna.
[przypisy: Fordanserki, usunięcie endometriozy, inhibitor korozji ]

Powiązane tematy z artykułem: Fordanserki inhibitor korozji usunięcie endometriozy